超凡“慧眼”“声”入人心|超声科主任陆敏：精准诊断心脏“疑难杂症”
慧眼如炬，双眼紧盯黑白与彩色闪烁设备屏幕；“声”入人心，一手操作仪器按钮，一手紧握探头在探查部位各处挪移。心脏疾病错综复杂，特别是疑难心脏病，往往很难明确诊断。这就需要超声这一利器，对患者的心脏展开地毯式搜索，集中精力寻找可能一闪而过的“蛛丝马迹”，为心脏疾病的临床诊断提供强有力的参考依据。青岛心血管病医院心内科副主任医师、超声科主任陆敏承担着疑难心血管超声的精确诊断工作，年门诊超声诊断超过5000例。超声诊断技术如何成为心脏手术医生的“眼睛”和“引航员”，如何为众多疑难心脏病的治疗提供科学的依据？透过“心超高手”陆敏的工作可知一二。
“心超高手”守好心脏检查第一关
陆敏是一名有着丰富临床经验和学习经历的“跨界”医生。他曾先后从事五年的神经内科，两年的心血管内科，一年的心电专业，曾去北京301医院心内科、中国医学科学院阜外医院超声科、德国柏林心脏病中心等地学习，得到国内外知名教授的指导。经过不懈的努力，凭借着刻苦钻研的精神，他练就了一身过硬的心脏彩超诊断技术。
陆敏告诉记者，心脏超声检查是结构性心脏病的金标准，常规心脏彩超检查时间只有五六分钟，超声科医生要与患者交流病史，要精准地操作仪器和探头，还要寻找患者心脏在结构、功能以及血流情况上的异常。这种异常在屏幕上常常只是一个点，而且稍纵即逝，需要心脏超声科医生足够敏锐，并有丰富的经验，及时发现隐患点，并一路追踪，将患者心脏的点滴异常情况展现在心脏彩超的检查结果上。
青岛心血管病医院心血管病疑难超声诊疗中心于2019年正式开诊，中心融合了心脏超声科、心内科、心外科等多学科诊疗优势，为患者打造心脏病一站式诊疗模式，让广大心血管病患者既可以得到精准治疗又可以少跑腿。陆敏带领团队共同努力打造胶东地区强势专业，在心脏彩超检查中疾病的复杂程度和诊断准确性上全市排名前列。超声诊疗中心能够成功开展超声引导下先心病治疗、ASD封堵（房间隔缺损封堵术）、肺动脉瓣闭锁球囊扩张成形术等国内先进诊疗技术，这种超声引导下的手术能帮助医生和患者避免X射线的照射，在微创条件下完成手术，造福广大患者。
精准诊疗攻克疑难复杂病情
陆敏清楚地记得，超声诊疗中心开诊的第一天，接诊了60岁的患者李先生，他因突发胸痛来到医院，做彩超后发现病情严重，心电图提示大面积心肌缺血，陆敏随即给出准确诊断。患者很快住院，并在1小时内进行了手术，因抢救及时，病人转危为安。“患者当时的病情十分危急，猝死的风险非常大。正是基于诊疗中心的一站式及医生技术的综合性等优势，为挽回生命争取到了宝贵时间。”陆敏说。
还有一位外地来的患者，症状为胸痛发作，心电图表现为急性心肌梗死，患者症状危重，马上要进入导管室做急诊导管手术。当时陆敏正好遇见，认为病人应该做一个床旁心脏彩超，随后检查发现患者有严重主动脉夹层，引起冠状动脉严重缺血。经验丰富的心内科医生看到这样的检查结果后，阻止了导管手术，先进行保守治疗，择期实施心外科手术并取得成功，患者的生命也得以挽救。
陆敏还曾接诊过一名紫绀患者，患者在当地医院多次就诊，也多次进行心脏彩超检查，都没有得到明确诊断。陆敏经过仔细检查，发现患者心脏结构出现变化，远离心脏的一支肺静脉血流异常，结合超声检查等多种检查，发现患者肺动静脉血管畸形，诊断为肺动静脉瘘。这种紫绀型的心脏病发病率低，不易被发现，极易漏诊，经过准确诊断，超声医生与介入医生们共同努力，为患者成功进行了肺动静脉瘘封堵治疗。
超声诊疗中心团队经常会面对这样辗转就医的患者和家属，每一次都精准敬业、全力以赴。就在记者采访前几日，一个患有罕见的二尖瓣脱垂综合征的患儿从外地来到医院求诊，患儿和父母已经跑遍了省内各大医院，最终患儿在青岛心血管病医院得到精准诊断，并由多学科会诊制定下一步缜密周详的手术计划。还有一位21岁的年轻患者，前期在外院做过心脏肿瘤手术后，心脏瓣膜里又形成了血栓，现在心衰非常严重，辗转多家医院后，最终在这里成功完成了二次手术。陆敏说：“医院经常面对这种复杂性心脏病患者需要做二次手术的情况。患者慕名而来，对医疗专家和技术怀抱着生命希望，所以我们一定要凭借丰富的临床经验和背景知识，首先用超声一锤定音地作出明确诊断，再由多学科制定完备的手术或治疗方案，让他们走向康复。”
远程超声打破诊疗时空壁垒
如今，5G时代与超声大数据的应用使超声检查发生了翻天覆地的变化，陆敏一直致力于推动5G远程超声会诊的应用。5G远程超声会诊是基于5G无线网络信号、流媒体平台及图像融合，在跨越空间、时间界限实现超声图像的原真呈现，让整个远程超声过程如同身临超声检查现场。
中国医学科学院阜外医院超声影像中心主任王浩坐诊青岛心血管病医院，他表示5G远程超声会诊的应用推广对促进优质医疗资源共享，促使心血管病早发现、早诊断、早治疗，对切实提升区域内心血管病诊疗技术水平起到重要作用，真正实现“患者不动，专家动”的医疗服务新模式。
“通过远程和5G心脏超声诊疗，患者得到及时有效的救治，进一步提升了重症患者救治的效率。”陆敏说，但不同于CT、磁共振的静态影像，超声得到的是基于时间序列的动态影像，对远距离传输的图像连贯性和时延控制有着极高的要求。“5G远程超声会诊开展一个多月以来，可以看到患者对优质医疗资源的需求很迫切，这项工作非一日之功，我们会踏踏实实走下去。”他说。
下一步，中国医学科学院阜外医院超声影像中心主任王浩和青岛心血管病医院超声科主任陆敏会继续为患者治疗研究制定个性化诊疗方案，深入推进医联体建设，加大优质资源下沉基层的力度，实现优质医疗资源跨空间共享。
陆敏说：“生命之托不容推卸，治病救人是医生的天职。”青岛心血管病医院的“天使之旅”先天性心脏病救助活动已开展多年，筛查的足迹遍及甘肃陇南、贵州安顺及省内十余个地市，陆敏热心公益，经常与团队一起走进社区、偏远地区开展义诊、筛查，积极救助先心病患儿，为医院树立了良好的口碑和社会公益形象。
名医档案
心内科主任医师，现任青岛心血管病医院超声科主任，心血管超声门诊中心主任，从事心内科及心脏超声专业，青岛心血管病医院心血管超声专业学术带头人，毕业于青岛大学医学院临床医学专业，从事多年临床工作，对心脏科常见病与多发病的诊断有较丰富的经验，对高血压性心脏病、老年性心脏病，冠心病及心肌梗死、心肌炎，风湿性心脏病及各种瓣膜病、心肌、心包疾病、心脏肿瘤，各种复杂先天性心脏病（房间缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、大动脉转位、肺动脉闭锁，左、右心发育不良等）以及心脏移植术前超声评估，移植术后评价有着独到的见解。对心外科、心内科术中彩超、介入彩超以及经食道心脏彩超的诊疗技术有丰富的经验。特别擅长与心脏内外科大夫合作超声引导下先心病介入封堵治疗。
现任中国超声医学工程学会心脏超声委员会常委，山东省超声医学工程学会理事，山东省医师协会超声医师分会委员，山东省医学会介入超声委员会委员，青岛市中西医结合学会超声委员会副主任委员，青岛市超声医学工程学会心脏超声专业委员会主任委员，青岛市医学会超声分会委员，青岛市大型设备评审专家库成员。
健康提醒
卵圆孔未闭？“未必”要治！
在心内科，很多医生时常会遇到合并偏头痛的患者。最常见的是卵圆孔未闭合并偏头痛，到医院咨询是否需要做封堵。什么是卵圆孔未闭呢？专家介绍，卵圆孔是左心房和右心房之间的一个小洞。当我们是胎儿的时候，血液会经卵圆孔从右心房流入左心房，维持正常的血液循环。新生儿降生的时候，右心房压力升高，卵圆孔就发生了功能上的闭合，1年内达到解剖上的闭合。如果超过3岁卵圆孔还没有闭合，就叫卵圆孔未闭。
当发生卵圆孔未闭时，可能会导致偏头痛甚至是脑梗死。卵圆孔未闭也是青年卒中很重要的原因。因此，特别提醒，如果青年患者反复出现不明原因偏头痛或者脑栓塞，一定要警惕是否心脏里面多了个“小心眼”——卵圆孔未闭。
但大家也不要担心，该病一般预后良好。统计表明，有1/4的成人患有卵圆孔未闭。专家指出，对于无任何症状和卒中病史的患者，不建议对卵圆孔未闭进行干预；对有中风、偏头痛、反复眩晕等疾病发作的患者，需专业医生明确病因。卵圆孔未闭的治疗包括药物治疗及手术治疗，药物治疗主要为抗凝或者抗血小板药物，可以预防卒中发生。手术治疗包括介入封堵手术及外科手术治疗，其中介入封堵手术是一种微创手术，通过大腿根部的股静脉将导管送到右心房，穿过未闭的卵圆孔到左心房，释放专用封堵器，进而封闭卵圆孔，达到根治目的。该手术技术成熟，但是否需要进行封堵手术，也需要专科专家明确诊断，不能轻易“一堵了之”。
来源：青岛早报