惊心动魄，分秒必争！“拆弹部队”连夜拆除几近爆炸的“人体炸弹”

患者有一种急症万分凶险，抢救难度极大、死亡率极高，分分钟可致命，医生形容它“在手术室门口也抢救不回来”，它叫做主动脉夹层。日前，青岛阜外医院接诊了一例急性主动脉夹层患者，经过连夜急诊手术抢救，患者成功脱险，可谓死里逃生。

男子劳作突发胸闷，诊查发现“人体炸弹”

7月31日中午，高温酷暑，烈日炎炎，在高密市某建筑工地从事体力劳动的王先生突然感到胸闷憋气，偶有隐痛，异常难受，并长时间持续没有缓解，下午来到当地医院检查，心脏彩超提示主动脉瘤，不排除主动脉夹层，之后并未做进一步诊断。

王先生回家后，症状持续加重，有濒死感。8月1日下午四点多，王先生来到青岛阜外医院就诊，经做主动脉CTA等检查，外科医生确诊为急性主动脉夹层，这种病常被称作是“人体炸弹”，一个喷嚏、一个咳嗽都可能致人分分钟丧病。病人情况非常危急，需要立即行急诊手术。

在确诊病情后，王先生及家人感到非常意外，完全没有思想准备。今年54岁的王先生，在此发病之前，并未有任何不适和类似症状，也无高血压、糖尿病史。

青岛阜外医院心外科主任吕振乾介绍，病人身材瘦高，手大、脚大、臂长，我们怀疑这是一例马凡氏综合征病人，他的主动脉夹层很可能是“马凡氏综合征”导致的。“马凡氏综合征”又名“蜘蛛指（趾）综合征”，是一种家族遗传性疾病，患者管状骨和手指、脚趾细长，约80%患者伴有先天性心血管畸形。

确诊病情后，家人经过再三考虑，希望医生能够为患者争取生存的希望。心外科专家积极进行手术准备，研究确定手术方案。

连夜奋战，在一根根血管上与死神展开较量

这是一个不眠之夜。

在结束了当天的五台心脏搭桥手术后，心外科团队不顾疲劳，投入到新一轮的奋战中。

晚上九点半，手术开始。期间一再经历了高难度、高风险的挑战。

当患者的胸腔打开后，发现患者的主动脉由内膜撕裂到外膜，血管壁薄如蝉翼，主动脉瘤样扩张，几近破裂，惊心动魄。手术专家谨慎操作，如履薄冰。

主动脉弓置换时需要深低温、停循环，也就是说，把患者体温降到二十度左右，同时在除了大脑有血液供应的情况下，全身其他器官血液供应全部停止，必须在有限的三十分钟完成手术操作，恢复身体的血液循环，否则就会死亡。心外科医生、麻醉师、体外循环师以及器械护士密切配合，争分夺秒，手术进展顺利，仅用20分钟恢复体循环。

经过近六个小时的努力，最终为患者成功实施Bentall+升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架置入术，手术很成功！

凌晨三点多，当手术室门打开的那一刻，医护人员稍显疲惫，眼神中却流露出欣喜与振奋——又一位急性主动脉夹层患者在他们的手中转危为安。

尽管手术难度高、风险大，但是整个过程时间短，效率快，出血量少，救治有效及时，充分展现了心外科的精湛医术。

术后五小时，患者苏醒过来，恢复意识，经过监护室医护人员的密切监护照料，病人康复良好，各项生命体征均正常，目前，已由监护室转入普通病房。

专家提醒：主动脉夹层发病凶险，早检查早治疗

什么是主动脉夹层？它有多凶险？结合上述病例，我们做一下进一步的了解。

体内随时可能引爆的炸弹

吕振乾主任说，很多人知道心梗、脑梗塞等心脑血管疾病很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险。主动脉从心脏发出，是贯穿人体全身的大血管，为各个重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁有内、中、外三层膜，正常情况下三层膜贴在一起，共同承受血流冲击血管的压力。可是，如果这三层膜中内膜和中层出现裂口或者溃疡，血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张，导致三层膜分离，形成假腔或血肿。不及时处理，血管壁仅剩余的外膜将单独承受血液压力，随时发生破裂，即刻致命。所以，主动脉夹层被称为一颗随时会引爆的不定时炸弹。

马凡氏综合征患者要引起警惕

马凡氏综合征是一种遗传性结缔组织病，临床特点为眼部、骨骼和心血管系统的异常改变。有明显的症状体征，全身细长，手长脚长，臂展大于身高，俗称“蜘蛛人”。 心血管病变主要表现在主动脉中间层囊性坏死及弹力纤维变细，断裂，主动脉壁菲薄，产生主动脉瘤样扩张，极易发生内膜破裂并形成主动脉夹层。因此，马凡氏综合征是主动脉夹层的另一主要发病原因，主动脉夹层患者中有6%-9%是马凡氏综合征。马凡氏综合征引起的主动脉夹层往往以年轻人多见，而且常常起病急，预后凶险。

吕振乾主任提醒，如果怀疑有马凡氏综合征，或者家族中有亲人青壮年时不明原因猝死，都需要引起警惕，应该到大医院专科就诊，随时观察病变情况，做到早发现、早治疗，避免发生危险。另外还需要注意的是，“蜘蛛侠”们应避免剧烈运动，以免引发运动过程中血管破裂。

伊新